Apakah ketamin aman dikonsumsi di rumah? Perawatan depresi dapat diresepkan melalui pengobatan jarak jauh, tetapi praktiknya kontroversial

Ketika keadaan darurat kesehatan COVID-19 federal berakhir pada bulan Mei, mungkin akan menjadi lebih sulit bagi dokter untuk meresepkan ketamin untuk perawatan kesehatan mental di rumah. Jika pemerintahan Biden mengaktifkan kembali Ryan Haight Act, undang-undang tahun 2008 yang melarang resep zat yang dikendalikan melalui pengobatan jarak jauh, pengguna ketamin mungkin diminta untuk menghadiri beberapa kunjungan langsung.

Tetapi The Washington Post melaporkan pada bulan Desember bahwa Drug Enforcement Administration sedang bekerja untuk membuat permanen pengabaian sementara yang memungkinkan ketamin dan obat lain diresepkan dari jarak jauh.

Setidaknya delapan perusahaan telah menyediakan ketamin melalui pengobatan jarak jauh sejak pandemi dimulai, lapor surat kabar itu. Tiga di antaranya, termasuk dua perusahaan paling terkenal – Nue Life dan Mindbloom – telah bergabung untuk merawat lebih dari 10.000 pasien di rumah.

The New York Times baru-baru ini mewawancarai lebih dari 40 pasien yang telah menggunakan pengobatan jarak jauh untuk mendapatkan akses ketamin yang lebih mudah dan lebih murah untuk merawat kondisi kesehatan mental mereka. Meskipun banyak yang menyebut ketamin mengubah hidup, beberapa mengatakan mereka mengalami kerusakan kandung kemih yang serius dan berjuang melawan penyalahgunaan obat dan kecanduan. Banyak dari mereka tidak melaporkan efek samping ini karena takut mereka tidak lagi bisa mendapatkan satu obat yang telah berhasil mengobati gejala mereka.

Dr. Michael D. Banov, seorang psikiater di Atlanta, dan Dr. Rachel E. Landrum, dari Louisiana State University, telah memperingatkan bahwa perawatan ketamin di rumah juga menimbulkan risiko interaksi berbahaya dengan obat lain yang mungkin dikonsumsi pasien.

“Dengan pemberian sendiri dan ketersediaan beberapa dosis dengan ketamin di rumah, ada peluang untuk kepatuhan dan overdosis yang disengaja atau tidak disengaja,” tulis mereka dalam artikel untuk Psychiatric Times. “Ada risiko menggabungkan ketamin di rumah dengan alkohol atau obat-obatan yang disalahgunakan termasuk opiat, amfetamin, atau benzodiazepin, atau dengan obat yang diresepkan secara sah yang dapat menimbulkan interaksi serius dan mengancam jiwa.”

Sumber kekhawatiran lainnya adalah banyak pasien mendapatkan resep ketamin mereka diisi oleh apotek peracikan, yang membuat variasi obat yang berbeda, termasuk bentuk tablet dan tablet hisap. Tapi apotek ini tidak menjalani pemeriksaan yang sama seperti produsen obat.

Beberapa dokter berpendapat bahwa klinik ketamin secara langsung pun bisa berisiko. Di beberapa klinik ini, pasien harus menjalani pemeriksaan untuk memenuhi syarat, dan mereka harus bertemu dengan terapis sebelum dan sesudah menerima perawatan. Namun, hanya ada sedikit standar industri dan, karena klinik ini tidak diatur secara federal, tidak ada pedoman yang jelas untuk diikuti.

Smith Das, seorang profesor di Universitas Stanford dan ketua Dewan Asosiasi Psikiatri Amerika tentang Psikiatri Kecanduan mengatakan kepada NBC News bahwa “orang mendapatkan perawatan yang belum terbukti dengan baik, dipelajari dengan baik atau mengikuti pedoman apa pun.”

Apa yang ditunjukkan oleh penelitian

Banyak ahli mengatakan diperlukan lebih banyak penelitian tentang keamanan dan kemanjuran ketamin, terutama penggunaan jangka panjangnya. Tetapi penelitian sebelumnya telah menyarankan itu mungkin pengobatan yang efektif untuk beberapa kondisi.

Ketamine, obat penenang, telah terbukti efektif dalam mengurangi pikiran untuk bunuh diri dan depresi yang resistan terhadap pengobatan. Para peneliti tidak yakin mengapa, tetapi satu teori menunjukkan bahwa obat tersebut meningkatkan kemampuan sel-sel otak untuk berkomunikasi satu sama lain. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ketamin merangsang pertumbuhan kembali sinapsis yang menghubungkan sel-sel di otak. Orang dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan seringkali memiliki lebih sedikit sinapsis ini.

Sebuah studi yang diterbitkan dalam British Medical Journal menunjukkan kemampuan ketamin untuk mengurangi pikiran untuk bunuh diri. Di antara 156 orang dewasa yang dirawat di rumah sakit, banyak dari mereka yang diberikan dua dosis terpisah 24 jam, selain perawatan standar, menemukan bahwa pikiran untuk bunuh diri menghilang. Pada hari ketiga, 63% mengalami remisi penuh, dibandingkan dengan sekitar 32% pasien yang hanya menerima perawatan standar.

Tetapi meskipun ketamin menawarkan bantuan yang lebih cepat, efek obat tersebut serupa dengan perawatan standar pada tanda enam minggu. Para peneliti juga menemukan bahwa ketamin paling banyak membantu pasien dengan gangguan bipolar – dan bukan mereka yang mengalami depresi berat. Studi lain menunjukkan hasil yang serupa.

Pada 2019, FDA menyetujui versi ketamin, yang disebut esketamine, untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan. Sejak itu telah disetujui untuk orang dengan depresi dan ide bunuh diri akut. Ini diberikan sebagai semprotan hidung, tetapi harus tetap diberikan di bawah pengawasan medis karena dapat memiliki efek yang sama seperti ketamin.

Ilmuwan Penn Medicine telah mencoba untuk menentukan bagian mana dari sirkuit otak yang dipengaruhi oleh ketamin. Sejauh ini, mereka telah menemukan bahwa obat tersebut berdampak pada neuron rangsang dan penghambatan, tetapi masih belum jelas apakah neuron ini bertanggung jawab atas efek antidepresan ketamin.

Studi lain menunjukkan ketamin dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk kecemasan dan anoreksia, serta gangguan penggunaan zat, seperti alkohol, kokain, atau gangguan penggunaan opioid.

Penelitian tentang penggunaannya pada nyeri kronis juga menjanjikan. Penelitian telah menunjukkan ketamin dapat mengurangi nyeri neuropatik yang disebabkan oleh kemoterapi dan cedera saraf. Ini juga telah digunakan sebagai pengobatan eksperimental untuk Sindrom Nyeri Daerah Kompleks, suatu kondisi kronis yang ditandai dengan nyeri terbakar yang dimulai pada anggota tubuh setelah cedera dan menyebar ke seluruh tubuh.

Penelitian tentang efek ketamin pada nyeri kronis menunjukkan obat tersebut dapat memblokir kalsium yang memicu neuron transmisi nyeri di sistem saraf pusat. Ini membalikkan proses sensitisasi, memberi sel saraf waktu untuk sembuh.

Menimbang risikonya

Ketika diberikan dalam dosis yang dikontrol dengan hati-hati di bawah pengawasan medis, ketamin dianggap aman oleh banyak ilmuwan. Tapi itu tidak datang tanpa risiko. Efek samping yang umum termasuk disorientasi, sakit dan nyeri, gangguan penilaian, kecemasan dan kecanggungan.

Pada beberapa orang, ketamin dapat menyebabkan lonjakan sementara tekanan darah dan detak jantung, kesulitan bernapas, dan peningkatan tekanan intrakranial. Cedera hati dan defisit kognitif setelah perawatan juga mungkin terjadi.

Efek sampingnya bervariasi tergantung pada bagaimana ketamin digunakan dan dosis yang diberikan, serta kesehatan orang tersebut secara keseluruhan. Mereka juga bisa termasuk mual atau muntah, masalah kencing, kejang, aritmia jantung, serangan jantung, halusinasi dan kecanduan. Beberapa data menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kesulitan dengan ingatan, fungsi eksekutif, perhatian, dan pengendalian diri.

Ketamine tidak dianjurkan bagi siapa saja yang memiliki kondisi medis di mana tekanan darah tinggi dapat menyebabkan aneurisma, serangan jantung, atau robekan aorta. Juga tidak dianjurkan untuk penderita skizofrenia atau mereka yang sedang hamil atau menyusui.